Meningioma cerebral: Diagnóstico y tratamiento en Monterrey

El meningioma es el tumor primario más común del sistema nervioso central, representando aproximadamente el 50% de todos los tumores cerebrales benignos. El meningioma se origina en las capas meníngeas del cerebro o la médula espinal.

La manifestación clínica depende de la localización y el tamaño del meningioma. Por lo tanto, algunos pacientes pueden ser asintomáticos, mientras que otros pueden presentar déficits neurológicos. La resonancia magnética cerebral (RM) es la prueba radiológica de referencia para el diagnóstico del meningioma.

¿Los meningiomas se heredan?

La mayoría de los meningiomas son de origen esporádico, pero algunos se han asociado a mutaciones genéticas y factores de riesgo. Factores ambientales como la obesidad, el alcoholismo, la exposición a la radiación ionizante, la radioterapia, factores hormonales como la exposición a hormonas exógenas, la terapia hormonal sustitutiva, el uso de anticonceptivos orales y el cáncer de mama pueden aumentar el riesgo de meningiomas.

Los meningiomas expresan receptores de progesterona, estrógeno y andrógeno en sus membranas. Los receptores de progesterona se encuentran en hasta el 72% de los tumores. Estudios han demostrado que presentan cambios de tamaño durante el embarazo y la fase lútea del ciclo menstrual. La mayor incidencia en mujeres se debe a factores hormonales. Esta incidencia también está altamente asociada con familiares de primer grado afectados por meningiomas, síndromes genéticos como la neurofibromatosis tipo 2, la enfermedad de von Hippel-Lindau, la neoplasia endocrina múltiple tipo 1, el síndrome de Li-Fraumeni, la enfermedad de Cowden y el síndrome de Gorlin.

¿De donde se origina el meningioma?

El meningioma se origina comúnmente en las células del capuchón aracnoideo meningotelial. La mayoría de los meningiomas son esporádicos, benignos y de crecimiento lento.

Una mutación genética en el cromosoma 22 en la neurofibromatosis tipo 2 es una de las afecciones predisponentes más comunes en los meningiomas esporádicos.

Sistema de clasificación de la OMS

Se basa en las características histológicas del meningioma en grado I, II Y III.

El grado 1 constituye más del 80% de los meningiomas, incluye nueve variantes histológicas y carece de las características anaplásicas que se pueden observar en otros grados. Estas variantes incluyen los subtipos meningotelial, fibroblástico, transicional o mixto, psamomatoso, angiomatoso, microquístico, secretor, rico en linfoplasmocitos y metaplásico. Más del 70% de los meningiomas son positivos para los receptores de progesterona.

¿Cuáles son los síntomas del meningioma?

Un meningioma es un tipo de tumor que se forma en las meninges, las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal. Aunque la mayoría de los meningiomas son benignos (no cancerosos) y de crecimiento lento, su ubicación dentro del cráneo o cerca de la médula espinal puede generar síntomas importantes debido a la presión que ejercen sobre las estructuras neurológicas cercanas. Es importante que la persona sepa que los síntomas pueden variar mucho según la ubicación exacta, el tamaño del tumor y la velocidad de crecimiento. A continuación, se describen de forma extensa los síntomas más comunes y cómo suelen manifestarse.

Síntomas neurológicos generales

Dolores de cabeza persistentes:

Este es uno de los síntomas más frecuentes. Suelen ser más intensos por la mañana o empeorar con los cambios posturales, debido al aumento de presión intracraneal.

Convulsiones:

La persona puede experimentar crisis convulsivas que antes no había presentado. Estas crisis pueden ser parciales o generalizadas y son más comunes cuando el meningioma está cerca de la corteza cerebral.

Pérdida de memoria y cambios cognitivos:

Dificultad para concentrarse, confusión, alteraciones en la capacidad para resolver problemas o incluso cambios en la personalidad. Estos síntomas aparecen si el tumor comprime regiones del lóbulo frontal.

Síntomas relacionados con la ubicación específica

Déficits motores o sensoriales:

Si el meningioma está cerca de las áreas motoras o sensoriales, puede haber debilidad o entumecimiento en un lado del cuerpo, torpeza en los movimientos, o pérdida de sensibilidad en extremidades.

Problemas visuales:

Visión borrosa, visión doble (diplopía) o incluso pérdida de visión en un campo visual específico pueden ocurrir si el tumor afecta áreas cercanas al nervio óptico o al quiasma óptico.

Dificultades en el habla o la comprensión del lenguaje:

Si el meningioma comprime las áreas del lenguaje (como las áreas de Broca o Wernicke), puede aparecer afasia, es decir, dificultad para expresarse o comprender lo que otros dicen.

Pérdida del olfato (anosmia):

Si el tumor está en la base del cráneo, en la región del surco olfatorio, la persona puede notar una pérdida gradual del sentido del olfato.

Problemas auditivos y del equilibrio:

Cuando el meningioma se localiza cerca del nervio auditivo o el cerebelo, puede haber zumbidos en los oídos (acúfenos), pérdida de audición o inestabilidad al caminar.

Síntomas por compresión de estructuras cercanas

Hidrocefalia:

Un meningioma grande puede bloquear el flujo normal del líquido cefalorraquídeo, lo que provoca acumulación de líquido dentro del cerebro (hidrocefalia). Esto se manifiesta como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, somnolencia o alteración del estado de conciencia.

Somnolencia y cambios en el nivel de alerta:

Si el aumento de la presión intracraneal es importante, la persona puede sentirse más somnolienta o tener episodios de pérdida de conciencia.

Síntomas en la médula espinal

Cuando el meningioma se forma en la médula espinal, los síntomas suelen incluir:

Dolor de espalda persistente:

Localizado en la zona donde está el tumor.

Debilidad en piernas o brazos:

Dependiendo del nivel de afectación.

Problemas para caminar o pérdida del control de esfínteres:

Dificultades para controlar la vejiga o los intestinos pueden ser señales de compresión medular.

El meningioma suele ser un enemigo silencioso. Muchas personas no presentan síntomas evidentes hasta que el tumor ha crecido lo suficiente como para afectar estructuras importantes. Por eso, ante síntomas neurológicos nuevos o que progresan sin explicación clara, siempre es importante consultar con un especialista para realizar una evaluación adecuada, que incluya estudios de imagen como una resonancia magnética.

¿Cómo se diagnostica del meningioma?

El mejor método radiológico para diagnosticar el meningioma es una resonancia magnética cerebral con contraste. Puede ayudar a distinguir las lesiones extraaxiales de las intraaxiales, ya que tienen un realce homogéneo con una característica llamada cola dural. La resonancia magnética cerebral también ayuda a evaluar la afectación de los senos venosos. La resonancia magnética cerebral también ayuda a encontrar lesiones quísticas en los meningiomas, que pueden mostrar un signo de apariencia similar a un hongo. Este signo explica la invaginación del tumor en el parénquima cerebral. En la resonancia magnética cerebral sin contraste, los meningiomas suelen aparecer como una lesión hipointensa en las imágenes ponderadas en T1 e hiperintensa en las imágenes ponderadas en T2.

Un signo que permite diferenciar los meningiomas espinales de los schwannomas es el signo de la hoja de ginkgo. Este signo se visualiza mejor con resonancia magnética cerebral con contraste en imágenes ponderadas en T1.

¿Cómo se trata el meningioma?

Las lesiones sintomáticas y aquellas con crecimiento acelerado se tratan principalmente con resección quirúrgica total bruta máxima. Puede proporcionar un 90% de tasa de supervivencia libre de progresión a 5 años. El grado de resección quirúrgica del tumor es un factor significativo para la recurrencia.

otras opciones de tratamiento que se pudieran implementar incluyen la radiocirugía con Gamma Knife, la radioterapia estereotáctica fraccionada, y seguimiento neurológico postoperatorio.